Cancer de sân invaziv vs neinvaziv
Bucata în sân este o prezentare obișnuită în practica chirurgicală actuală. Ar putea fi o afecțiune benignă, cum ar fi un adenom fibro-simplu sau altfel ar putea fi malignă. Oricum, pentru a fi în siguranță, orice nod din sân trebuie considerat ca fiind malign până se dovedește altfel. Diagnosticul cancerului de sân se bazează pe o evaluare triplă, care include constatări clinice, constatări imagistice și confirmare citologică. Carcinoamele pot fi clasificate în continuare în funcție de clasificarea histologică în funcție de locul de origine și de invazivitate.
Carcinom mamar invaziv
Carcinomul de sân invaziv ar putea fi carcinom ductal sau lobular. Cel mai frecvent tip de cancer de sân care reprezintă 75% din toate cazurile este carcinomul ductal invaziv. De obicei, pacientul poate prezenta senzația unei bucăți dure în sân. Macroscopic formează o masă infiltrativă dureroasă și stâncoasă în care sunt caracteristice dungi de cretă alb-gălbuie. Se poate observa fibroză extinsă. Microscopic apare ca celule epiteliale ductale extrem de pleomorfe care se infiltrează în stroma fibroasă a țesutului mamar. Invazia limfatică este o caracteristică comună.
5-10% din toate carcinoamele mamare sunt de tip lobular invaziv. Acestea sunt similare cu carcinomul ductal invaziv, cu excepția unui tipar histologic diferit de infiltrare și a unui risc mai mare de pozitivitate a receptorilor de estrogen.
Gestionarea carcinomului invaziv ar trebui să fie agresivă, incluzând mastectomia totală cu clearance axilar urmată de radioterapie și chimioterapie.
Carcinom mamar neinvaziv (carcinom in situ)
Din nou, carcinomul de sân neinvaziv ar putea fi fie carcinom lobular in situ, fie carcinom ductal in situ, și ambele nu prezintă risc de diseminare atâta timp cât tumora rămâne in situ.
Carcinomul lobular in situ este o proliferare neoplazică a celulelor epiteliale lobulare care umple și distend toate acini cu celule maligne, dar membrana bazală este intactă. Tinde să fie multifocal și bilateral. Din punct de vedere clinic, pacientul nu poate avea nicio masă palpabilă și poate avea o mamografie complet normală. Acest lucru crește riscul de dezvoltare a carcinomului mamar de 10 ori și ambii sâni sunt expuși riscului. Managementul este extrem de controversat, variind de la urmărirea atentă la mastectomia totală bilaterală.
Carcinomul ductal in situ este o proliferare neoplazică a celulelor epiteliale ductale limitate în membrana bazală. Poate fi asociat cu carcinomul ductal infiltrant. Clinic produce o masă dură. Calcificarea este o caracteristică comună, care o face detectabilă prin mamografie. Canalele implicate microscopic sunt distinse cu celule maligne care sunt aranjate în modele cribriforme, papilare sau solide. Celulele sunt mari și uniforme, cu membrane celulare bine definite.
Managementul variază în funcție de mărimea leziunii. Dacă este de 2 cm, mastectomia este de obicei recomandată.
Care este diferența dintre carcinomul mamar invaziv și neinvaziv?
• Carcinomul mamar invaziv este mai frecvent decât tipul neinvaziv.
• De obicei, pacienții cu carcinom invaziv prezintă o masă palpabilă clinic, dar pacientul de tip neinvaziv poate avea sau nu simptome clinice.
• În varietatea invazivă, tumora a încălcat epiteliul bazal și s-a răspândit pentru a implica restul țesutului mamar, dar în tipul neinvaziv, membrana bazală este intactă.
• Tipul neinvaziv tinde să fie mai bilateral.
• Managementul este diferit în aceste două condiții.
