Ulcer vs reflux acid | Refluxul acid vs ulcerul peptic Etiologie, patologie, prezentare clinică, complicații, investigații și management
Ulcerele peptice și refluxul acid sunt două afecțiuni comune care apar în tractul gastro-esofagian. Unii oameni confundă greșit cu acești doi termeni, deoarece se referă la aceiași, deoarece aciditatea crescută este factorul responsabil pentru ambii. Acest articol subliniază diferențele dintre ulcerul peptic și refluxul acid în ceea ce privește etiologia, patologia, prezentarea clinică, complicațiile, constatările investigației și managementul care ar ajuta la diferențierea dintre aceste două condiții.
Ulcer
Ulcerul peptic poate apărea în esofagul inferior, stomac, duoden, jejun și rareori în ileonul adiacent diverticulului lui Mickel. Ulcerele pot fi acute sau cronice.
Ulcerele peptice pot fi rezultate dintr-o varietate de cauze, care sunt clasificate în general ca urmare a hiper secreției de acid, a rezistenței scăzute a mucoasei la acid și a infecțiilor cu Helicobacter pylori.
Boala ulcerului peptic este cronică, cu remisii și recidive, care este asociată cu vindecarea și reactivarea ulcerului. Pacientul clinic prezintă dureri abdominale recurente, în special în regiunea epigastrică, relația cu alimentele și apariția episodică. Vărsăturile pot fi o caracteristică asociată.
Complicațiile ulcerelor peptice includ hemoragia, perforația, obstrucția pilorică și penetrarea. Endoscopia și biopsia ajută la confirmarea diagnosticului. Managementul vizează în principal ameliorarea simptomelor, inducerea vindecării și prevenirea recidivelor.
Reflux de acid
Refluxul de acid apare din mai multe motive. Acestea includ reducerea tonusului sfincterului esofagian inferior, hernia hiatului, clearance-ul esofagian întârziat, compoziția conținutului gastric, golirea gastrică defectuoasă, creșterea presiunii intra abdominale, cum ar fi în obezitate și sarcină, factori dietetici și de mediu, cum ar fi alcoolul, grăsimile, ciocolata, cafeaua, fumatul și antiinflamatoarele nesteroidiene.
Pacientul clinic cu reflux acid poate prezenta în principal arsuri cardiace și insuficiență. Este posibil să aibă salivație crescută datorită stimulării glandei salivare reflexe. Creșterea în greutate este o caracteristică.
În cazurile de lungă durată, pacientul ar putea dezvolta disfagie probabil datorită formării benigne de strictură acidă în esofag. Celelalte complicații includ esofagita, esofagul lui Barrett, anemia datorată pierderii de sânge cronico-insidioase, volvulus gastric și adenocarcinomul joncțiunii gastro-esofagiene în cazuri mai complicate. Orice pacient cu reflux acid de lungă durată, dacă a apărut disfagie la un moment dat în timpul vieții, ar trebui să fie investigat pentru adenocarcinom înainte de a se pune diagnosticul de strictură acidă.
Endoscopia clasifică boala de reflux gastro-esofagian în cinci grade. Gradul 0 este considerat normal. Gradul 1-4 include epiteliul eritematos, liniile striate, ulcerele confluente și respectiv esofagul lui Barrett.
Managementul include modificări ale stilului de viață, antiacide, blocante ale receptorilor H2 și inhibitori ai pompei de protoni, ultimul fiind considerat tratamentul la alegere. În cazul în care managementul medical eșuează, trebuie luate în considerare opțiunile chirurgicale, cum ar fi fundoplicarea.
Care este diferența dintre ulcer și reflux acid?
• Ulcerele peptice sunt rezultate din infecții cu H.pylori, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, fumat și rezistență redusă a mucoasei, în timp ce refluxul acid este rezultatul reducerii tonusului sfincterului esofagian inferior, herniei hiatale, clearance-ului esofagian întârziat, golirii gastrice defecte, obezității, sarcinii, factori dietetici și de mediu.
• Boala ulcerului peptic este cronică cu remisii și recidive.
• Pacientul cu ulcer peptic prezintă de obicei dureri abdominale recurente în raport cu alimentele, în timp ce un pacient cu reflux acid prezintă frecvent arsuri cardiace.
• Complicațiile ulcerelor peptice includ hemoragia, penetrarea, perforația și obstrucția pilorică, în timp ce refluxul acid poate da naștere unor stricturi, esofagului Barrett, anemie, volvulus gastric și adenocarcinom.
