Diferența Dintre HMO și PPO

2024 Autor: Mildred Bawerman | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 08:41

HMO vs PPO

HMO și PPO sunt două celebre programe de sănătate gestionate în Statele Unite pentru angajați. Diferența dintre HMO sau organizațiile de întreținere a sănătății și PPO sau organizația furnizorului preferat este că, spre deosebire de HMO, angajații au libertatea de a consulta un medic la alegere, fără teama de a plăti factura.

Este o normă în Statele Unite, în special în cazul corporațiilor, că angajatorii trebuie să le ofere angajaților îngrijiri medicale. Acest lucru poate veni sub forma unei compensații sau a unui program de sănătate gestionat, cum ar fi asigurarea de sănătate. Programul de sănătate gestionat încorporează o echipă medicală, cum ar fi medici, spitale și clinici cu laboratoare, farmacii și facilități de radiografie. În câteva cazuri, angajatorul poate solicita angajaților să meargă la o unitate de sănătate declarată, în alte cazuri; angajatorul oferă pur și simplu angajatului o asigurare de sănătate și îi rambursează angajatului toate sau un procent din facturile medicale. Două programe de sănătate gestionate foarte renumite prezente în Statele Unite sunt HMO și PPO.

HMO

HMO reprezintă Organizația de întreținere a sănătății, care cere angajatorului să ofere angajaților o rețea medicală care va cuprinde medici, spitale și clinici dotate cu toate facilitățile necesare. Angajații vor avea un medic desemnat care va furniza serviciile unui medic personal și toate serviciile medicale de bază. În cazul în care un angajat are nevoie de un specialist, atunci medicul va trebui să trimită pacientul la un specialist prezent în rețea. În acest caz, factura medicală este gestionată de angajator. Dacă totuși, angajatul dorește să consulte un specialist în afara rețelei, atunci angajatul este responsabil pentru factură.

PPO

PPO reprezintă Organizația furnizorului preferat, care constă dintr-o rețea de medici generali, precum și de specialiști. Cu acest program, angajatul își poate selecta medicul preferat. Dacă angajatul selectează un furnizor de servicii medicale din rețeaua preferată, atunci angajatul este răspunzător doar pentru deductibilitatea anuală predeterminată din factura lor. Cu toate acestea, dacă angajatul alege un medic din afara rețelei preferate, atunci angajatul va fi obligat să plătească o sumă mai mare și apoi să depună o cerere în cadrul PPO pentru o rambursare.

Diferența dintre HMO și PPO

În cadrul HMO, numai medicii din rețeaua selectată pot fi aleși, în timp ce angajatul poate alege servicii din rețeaua preferată din PPO sau poate consulta, de asemenea, pe cineva din exterior, apoi poate depune o rambursare la PPO.

De asemenea, pentru a consulta un specialist în cadrul HMO, angajatul va solicita medicului său să se adreseze unui specialist, în timp ce în cadrul PPO, nu sunt necesare recomandări, iar angajatul poate selecta pe oricine din rețea. Angajații pot chiar să consulte medicii din afara serviciului în cadrul PPO fără a fi nevoiți să-și facă griji să plătească întreaga sumă din propriul buzunar, deoarece aceștia sunt rambursați ulterior. Cu HMO, un serviciu în afara rețelei va costa angajatului întreaga sumă fără nicio rambursare.

Pe scurt:

În ambele planuri medicale, angajatorul este responsabil pentru acoperirea sănătății angajaților, cu toate acestea, angajații preferă PPO datorită libertății de a consulta un medic la alegere. În cadrul ambelor servicii, angajatorii nu acoperă doar angajații lor, ci și familia imediată, de exemplu soțul / soția și copiii. În ambele cazuri, angajații primesc un tratament sănătos bun pentru ei și familia lor.