Efuzie pleurală vs Edem pulmonar
Revărsatul pleural și edemul pulmonar sunt două afecțiuni pulmonare comune. Aceste două împărtășesc unele aspecte ale fiziopatologiei și insuficienței cardiace, suprasolicitarea lichidelor, insuficiența hepatică și insuficiența renală pot provoca ambele afecțiuni.
Efuzie pleurală
Avem doi plămâni în cavitatea toracică. Plămânii sunt acoperiți cu două straturi de țesut subțire numite pleură. Stratul interior este aderat la suprafața exterioară a plămânului și este pleura viscerală. Stratul care tapetează cavitatea toracică este pleura parietală. Spațiul potențial dintre cele două straturi ale pleurei este spațiul inter-pleural. Colectarea lichidului în interiorul acestui spațiu potențial este cunoscută sub numele de revărsat pleural.
Există două tipuri de revărsări pleurale; sunt efuziuni transudative și revărsate exudative. Revărsările pleurale pot apărea din următoarele motive.
- Presiunea hidrostatică crescută a venelor pulmonare (insuficiență cardiacă, pericardită constrictivă, revărsat pericardic și supraîncărcare de lichide),
- Proteine serice scăzute (boli hepatice cronice, enteropatie care pierde proteine, sindrom nefrotic, leziuni cutanate răspândite, hipotiroidism și arsuri),
- Infecții (pneumonie, abces pulmonar, tuberculoză),
- Inflamație (lupus eritematos sistemic, tulburări ale țesutului conjunctiv și artrita reumatoidă),
- Malignitate (cancere pulmonare primare și tumori metastatice)
Presiunea hidrostatică crescută și proteinele serice scăzute dau naștere revărsărilor transudative, în timp ce infecțiile, inflamațiile și tumorile maligne dau naștere revărsărilor exudative. Pacienții cu revărsări pleurale prezintă dificultăți de respirație, toleranță redusă la exerciții și durere toracică de tip pleuritic. Umflarea picioarelor, amețeli, dureri toracice ischemice, ortopnee, dispnee nocturnă paroxistică, umflare parotidă, ginecomastie, distensie abdominală, consum cronic de alcool, diaree cronică, urină spumoasă, erupții cutanate, erupție malară, pierderea în greutate și pierderea apetitului pot da indicii cauza primară a revărsării.
La examinare, va exista o respirație rapidă, o expansiune toracică diminuată, o notă de percuție plictisitoare, sunete de respirație diminuate peste zona afectată și respirație bronșică deasupra zonei. Radiografia toracică, ECG, hemoleucograma completă, VSH, uree din sânge, electroliți, spirometrie, microscopie spută, cultură și analiza gazelor arteriale din sânge sunt investigațiile de rutină.
Tratarea cauzei de bază va ameliora revărsatul. Dacă este simptomatic, revărsatul poate fi drenat. Lichidul pleural poate fi apoi trimis pentru proteine, glucoză, pH, LDH, ANA, complement, factor reumatoid și citologie). În revărsările pleurale recurente, pleurodeza cu tetraciclină, bleomicină sau talc este o opțiune.
Edem pulmonar
Edemul pulmonar se datorează presiunii hidrostatice crescute a venelor pulmonare drenante. Funcția ventriculară stângă slabă este cea mai frecventă cauză. Insuficiența ventriculară stângă se poate datora atacurilor de cord, aritmiilor, miocarditei, endocarditei, supraîncărcării lichidelor, insuficienței renale, hipertensiunii sistemice și obstrucției tractului de ieșire ventriculară. Edemul pulmonar este una dintre manifestările funcției ventriculare slabe și o cauză comună a internării de urgență.
Edemul pulmonar se prezintă ca spută roz spumoasă, tuse și dificultăți de respirație, care crește în timp ce stați întins. Aceasta este o urgență medicală. La examinare, vor exista crepitații bazale bilaterale, hipertensiune arterială și o frecvență cardiacă rapidă. Pacientul ar trebui să primească un pat. Diureticele pentru curățarea plămânilor, scăderea tensiunii arteriale și tratarea cauzei care stau la baza insuficienței cardiace sunt principiile de bază ale managementului.
Edem pulmonar vs revărsat pleural
• Revărsatul pleural este colecția de lichid din exteriorul plămânilor, în timp ce edemul pulmonar este colecția de lichid din interiorul plămânilor.
• Lichidul pleural se colectează în spațiul pleural, în timp ce lichidul de edem se colectează în alveole.
• Revărsatul pleural dă dureri toracice de tip pleuritic, în timp ce edemul pulmonar nu.
• Revărsatul pleural reduce expansiunea toracică, este plictisitor de percutat în timp ce edemul pulmonar nu.
• Crepsurile bazale sunt proeminente în edemul pulmonar, în timp ce respirația bronșică și aegofonia (egofonia) sunt observate în revărsatul pleural.
• Revărsatul pleural diminuează unghiurile costofrenice și este vizibil ca o formă semilunară la câmpurile pulmonare inferioare din radiografia toracică. În edemul pulmonar, edemul alveolar, liniile Kurly B, cardiomegalia, dilatarea arteriolelor lobului superior și revărsarea pot fi observate în radiografia toracică.
