Insuficiență renală acută vs cronică | Insuficiență renală acută vs Insuficiență renală cronică | ARF vs CRF
Insuficiența renală acută este o deteriorare bruscă a funcției renale, care este de obicei, dar nu invariabil reversibilă pe o perioadă de zile sau săptămâni și, de obicei, este însoțită de o reducere a volumului de urină. În contrast; insuficiența renală cronică este sindromul clinic al consecințelor metabolice și sistemice ale unei reduceri treptate, substanțiale și ireversibile a funcțiilor excretoare și homeostatice ale rinichilor.
Ambele afecțiuni, dacă nu sunt tratate, duc în cele din urmă la insuficiență renală în stadiul final, în care decesul este probabil fără terapie de substituție renală, iar acest articol subliniază diferențele dintre insuficiența renală acută și cronică în ceea ce privește definiția, relația temporală, cauzele clinice caracteristici, constatări ale investigației, management și prognostic.
Insuficiență renală acută (ARF)
Se definește ca o reducere a ratei de filtrare glomerulară (GFR) care are loc în decurs de zile sau săptămâni. Diagnosticul ARF se face, dacă există o creștere a creatininei serice> 50 micro mol / L, sau o creștere a creatininei serice> 50% față de valoarea inițială sau o reducere a clearance-ului creatininei calculat> 50% dializă.
Cauzele ARF sunt clasificate în general ca fiind cauze pre-renale, renale intrinseci, post renale. Cauzele pre renale sunt hipovolemia severă, eficiența afectată a pompei cardiace și bolile vasculare care limitează fluxul sanguin renal. Necroza tubulară acută, boala parenchimatoasă renală, sindromul hepato-renal sunt unele dintre cauzele insuficienței renale intrinseci și obstrucția ieșirii vezicii urinare prin malignități pelvine, fibroza radiației, afecțiunile bilaterale bilaterale sunt unele dintre cauzele insuficienței post-renale.
În ARF, de obicei pacientul prezintă puține semne de avertizare în stadiile incipiente, dar poate observa o reducere a volumului urinar și a caracteristicilor epuizării volumului intra vascular în etapele ulterioare.
Cauza poate fi evidentă, cum ar fi sângerări gastro-intestinale, arsuri, boli de piele și sepsis, dar poate fi ascunsă, cum ar fi pierderile de sânge ascunse, care pot apărea în traumatisme la nivelul abdomenului. Caracteristicile acidozei metabolice și ale hiperkaliemiei sunt deseori prezente.
Odată pus diagnosticul clinic, pacientul este investigat cu raport complet urinar, electroliți, creatinină serică, imagistică. Scanarea ultra sonoră prezintă rinichi umflați și o delimitare cortico-medulară redusă. Biopsia renală trebuie efectuată la toți pacienții, cu rinichi de dimensiuni normale, neobstrucționate, la care diagnosticul de necroză tubulară acută care provoacă insuficiență renală acută nu este suspectat.
Principiile de gestionare a ARF includ recunoașterea și tratamentul complicațiilor care pun viața în pericol, cum ar fi hiperkaliemia și edemul pulmonar, recunoașterea și tratamentul epuizării volumului intra vascular și diagnosticarea cauzei și tratarea, acolo unde este posibil.
Prognosticul ARF renal acut este de obicei determinat de severitatea tulburării de bază și de alte complicații.
Insuficiență renală cronică (CRF)
Insuficiența renală cronică este definită fie prin afectarea rinichilor, fie printr-o rată scăzută de filtrare glomerulară de <60 ml / min / 1,73 m2 timp de 3 sau mai multe luni comparativ cu FRA, care apare brusc sau într-o perioadă scurtă de timp.
Cea mai frecventă cauză ar putea fi glomerulonefrita cronică, cu un număr din ce în ce mai mare de nefropatie diabetică care duce la frecvența CRF. Alte cauze includ pielonefrita cronică, bolile renale polichistice, tulburările țesutului conjunctiv și amiloidoza.
Clinic, pacienții prezintă stare de rău, anorexie, mâncărime, vărsături, convulsii etc. Aceștia pot avea o statură scurtă, palizi, pot prezenta hiperpigmentare, vânătăi, semne de supraîncărcare a lichidului și miopatie proximală.
Pacientul este investigat pentru a stabili diagnosticul, stadiul bolii și pentru a evalua complicațiile.
Scanarea ultra sonoră a rinichiului prezintă rinichi mici, grosime corticală redusă, împreună cu echogenecitate crescută; deși dimensiunea renală poate rămâne normală în insuficiența renală cronică, nefropatia diabetică, mielomul, boala renală poli chistică a adulților și în amiloidoză.
Principiile de management includ recunoașterea și tratamentul complicațiilor care pun viața în pericol, cum ar fi acidoză metabolică, hiperkaliemie, edem pulmonar, anemie severă, identificarea cauzei și tratarea acolo unde este posibil și luarea de măsuri generale pentru a reduce progresia bolii.
Prognosticul pacienților cu insuficiență renală cronică arată că toate cauzele mortalității cresc odată cu scăderea funcției renale, dar terapia de substituție renală a demonstrat o supraviețuire crescută, deși calitatea vieții este grav afectată.
Care este diferența dintre insuficiența renală acută și insuficiența renală cronică?
• În insuficiența renală acută, așa cum denumirea sa denotă afectarea funcției renale, apare brusc sau într-o perioadă scurtă de timp (zile până la săptămâni), spre deosebire de insuficiența renală cronică, care este diagnosticată dacă depășește 3 luni.
• ARF este de obicei reversibil, dar CRF este ireversibil.
• Cea mai frecventă cauză a ARF este hipovolemia, dar în CRF, cauzele frecvente sunt glomerulopatia cronică și nefropatia diabetică.
• În FRA, pacientul prezintă de obicei un debit de urină redus, dar CFR poate prezenta simptome constituționale sau complicații pe termen lung.
• ARF este o urgență medicală.
• Prognosticul ARF este mai bun decât CFR.
